Депрессия: эндогенная, психогенная, соматогенная

Когда мы произносим слово «депрессия» мы не всегда до конца понимаем серьезность и опасность, с точки зрения медицины, этого психического расстройства, которое требует своевременной диагностики и неотложного лечения при некоторых ее вариантах.

Состояние пониженного настроения, унылости, тоски часто сопровождающееся замедленностью мышления и движения нередко случаются у здоровых людей, однако в психиатрической помощи такие люди не нуждаются. Однако, когда состояние подавленности, угрюмости, пониженного настроения, угнетенности становятся более выраженными и полностью овладевают сознанием и главное, длительное время не проходят, а наоборот, усиливаются с течением времени – требуется неотложная медицинская помощь.

Эндогенные депрессии провоцируются психическими травмами

Описанные ниже особенности наиболее тяжелых депрессивных состояний не совсем точно называются эндогенными, поскольку развиваются при эндогенных психозах – маниакально-депрессивном и шизофрении. Несмотря на то, что эндогенные депрессии нередко провоцируются психическими травмами, они могут возникать без отчетлевых внешних причин.

Это наиболее тяжелый вид депрессии. Больные мало реагируют на окружающее, уединяются, могут часами просиживать в однообразной позе с застывшим скорбным выражением лица, погрузившись  в собственные переживания, жалуются на то, что у них «разрывается сердце», «тисками сжимает грудь, «болит душа». Их движения медлительны, взгляд устремлен в одну точку, они отказываются от еды. Смысл вопросов не сразу доходит до сознания такого больного, на вопросы отвечают односложно после длительных пауз, иногда шепотом. Часто развиваются депрессивные бредовые идеи виновности, самообвинения и самоуничтожения. Депрессия может сопровождаться нарастающей заторможенностью вплоть до развития ступора. Ступор (кататонический, депрессивный, психогенный) может возникнуть у больных шизофренией после острой психологической травмы, при тяжелых соматических (телесных) заболеваниях. Депрессивный ступор является максимальной выраженностью депрессии. Опасность этого вида ступора заключается в возможной попытке совершить самоубийство, а также в длительном отказе с этой целью от пищи.

В более пожилом возрасте развивается тревожно-депрессивное состояние, протекающее с психомоторным возбуждением: больные мечутся, куда-то стремятся, не могут усидеть на месте. Такие больные наиболее опасны с точки зрения риска к самоубийству. Поскольку эндогенная депрессия наиболее опасна для жизни и требует немедленного неотложного лечения, ее ранняя диагностика приобретает решающее значение.

Психогенная, или реактивная депрессия – последствия острых психических травм

Депрессивное состояние, возникающее после острых психических травм и переживаний, в медицине называется психогенной депрессией. Интенсивность депрессивных расстройств меньше, чем при эндогенных депрессиях, однако риск самоубийства при этих состояниях также достаточно велик. Для психогенных депрессий типична отчетливая связь возникновения, течения и завершения приступа с психической травмой. Состояние характеризуется подавленностью, чувством безнадежности, плаксивостью, вегетативными расстройствами, снижением аппетита, медлительностью. Могут возникать сверхценные идеи самообвинения. Больные полностью поглощены на психотравмирующей ситуации, односложно отвечают на вопросы, говорят тихим голосом только о случившемся, отказываются от еды.  Обычно сидят в депрессивной позе, ссутулившись, опустив голову на грудь. При очень глубокой депрессии больной не может плакать. Его мысли постоянно возвращаются к имевшему место печальному событию. Возможно возникновение галлюцинаций, отражающих психотравмирующую ситуацию (слышит голоса умерших, шаги, стуки). Длительность реактивной депрессии обычно не превышает 2-3 месяцев, однако возможны и затяжные психогенные депрессивные реакции. Выход из реактивной депрессии обычно постепенный. Больные требуют самого строгого контроля, так как им присущи суицидальные мысли.

Соматогенная, или симптоматическая депрессия

В отличие от эндогенной депрессии и психогенной депрессии соматогенные депрессии могут возникать при соматических болезнях на фоне органических поражений головного мозга (черепно-мозговые травмы, менингиты, энцефалиты, опухоли мозга), после перенесенных интоксикаций (алкогольная, вирусная) или на фоне всевозможных сосудистых заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, перенесенный инсульт). Соматическая патология может провоцировать и маскировать эндогенную депрессию, а иногда и сосуществовать с нею. Для отграничения соматогенной депрессии важно учитывать прямую связь депрессивных симптомов с развитием основного соматического заболевания. Следует иметь в виду и такие характерные для эндогенной (психотической) депрессии признаки, как наличие депрессивных проявлений в прошлом, а также: выраженное чувство тоски, локализующееся за грудиной; «болезненное чувство бесчувствия»; ухудшение состояния в утренние часы и в первой половине дня и некоторое «послабление» к вечеру; бессонница; выраженные идеи самообвинения и самоуничтожения. Эти же признаки, но менее выраженные или встречающиеся поодиночке, имеют значение для диагностики депрессий вообще, в частности, маскированных соматическими заболеваниями.

Несмотря на то, что лечение депрессий при обеспечении непрерывного надзора может осуществляться врачами всех специальностей, больному необходима квалифицированная помощь, поскольку позволяет дифференцировать разные виды депрессий, определить объем и характер лекарственной терапии и решить вопрос о необходимости госпитализации.