Динопрост

Фармакологические свойства

Аналог простагландина F. Оказывает выраженное стимулирующее влияние на миометрий. В/в или внутриматочное применение вызывает ритмичные сокращения миометрия и расширение шейки матки в период беременности. Чувствительность матки к динопросту в начале и в середине беременности ниже, чем в III триместр. Вызывает также сокращение гладких мышц пищеварительного тракта. В высоких дозах может вызвать повышение АД вследствие действия на гладкие мышцы сосудов.

Максимальная концентрация в плазме крови после интраамниотического введения достигается через 6–10 мин. В течение 24 ч уровень концентрации становится ниже исходного. При в/в инфузии максимальная концентрация начинает повышаться в течение 10 мин. Снижение до исходного уровня после прекращения инфузии наступает в течение 5–10 мин. Динопрост очень быстро метаболизируется. Период полувыведения при в/в инъекции составляет менее 1 мин. При в/в инфузии период полувыведения составляет от 1 до 5 мин.

Показания

Интраамниотическое применение показано для прерывания беременности в 16–20 нед (при расчете по первому дню последней нормальной менструации); в/в применение — для индукции родов (в срок), изгнания содержимого полости матки в III триместр беременности в случае внутриутробной гибели плода.

Применение

При выполнении аборта производят глубокую чрезбрюшинную пункцию плодного пузыря и удаляют не менее 1 мл амниотической жидкости, затем медленно вводят в плодный пузырь 40 мг динопроста. Первые 5 мг вводят очень медленно и только при условии, что амниотическая жидкость чистая (не окрашена кровью). Если в течение 24 ч после введения первой дозы аборт не начался или не завершился, можно (при невскрывшемся плодном пузыре) ввести еще 10–40 мг. Длительное (более 2 дней) введение не рекомендуется.

Для индукции родов (в срок) и/или для изгнания содержимого полости матки в III триместр беременности в случае внутриутробной гибели плода в течение не менее 30 мин проводят в/в инфузию р-ра в концентрации 15 мкг/мл со скоростью 2,5 мкг/мин. Если достигается адекватный ответ мышц матки, эту скорость введения можно сохранять, в противном случае введение можно ускорить на 2,5 мкг/мин каждый час до тех пор, пока не будет достигнут необходимый эффект, однако скорость инфузии не должна превышать 20 мкг/мин.

В случае возникновения гипертонуса матки (с брадикардией плода или без таковой) инфузию прерывают и прежде чем возобновить введение с меньшей скоростью оценивают всю ситуацию заново.

Если в течение 12–24 ч применения динопроста не наблюдается никакого эффекта, его применение прекращают.

Противопоказания

Острые воспалительные заболевания органов малого таза; активные заболевания сердца, легких, почек и печени; повышенная чувствительность к динопросту.

При назначении для индукции родов в срок, а также кесарево сечение или обширные хирургические вмешательства на матке в анамнезе; высокая степень несоответствия размеров таза матери и головки плода; трудные и/или травматические роды в анамнезе; шесть или более доношенных беременностей в анамнезе; кровянистые выделения из половых органов невыясненной этиологии во II или III триместр беременности; предшествующий дистресс плода.

Побочные эффекты

При применении для индукции родов может возникнуть повышенная сократимость матки с брадикардией у плода или без нее, а состояние новорожденного может соответствовать невысокой оценке по шкале Апгар. Возможны также тошнота, рвота, диарея, паралитический илеус, икота, асистолия, АГ, тахикардия, застойная сердечная недостаточность, AV-блокада II степени, желудочковая аритмия, брадикардия, анафилактоидные реакции, озноб, лихорадка, бронхоспазм, кожные проявления, диспноэ, кашель, гипервентиляция, разрывы матки, послеродовые инфекции, перфорация шейки матки, ДВС-синдром, эмболия легочной артерии, тромбофлебит тазовых вен, петехии, носовое кровотечение, головная боль, потеря сознания, головокружение, сонливость, реже — слабость, диплопия, ощущение жжения в глазах, эйфория, парестезии, миоз, недержание мочи, дизурия, гематурия, атония или гипертонус мочевого пузыря, утяжеление течения сахарного диабета, гиповолемический шок, мышечный спазм, полидипсия, боль различной локализации и интенсивности.

Особые указания

Назначают с осторожностью пациенткам с БА, глаукомой, сердечно-сосудистыми заболеваниями или эпилепсией.

Меры предосторожности следует соблюдать при применении динопроста для аборта, а также у больных с рубцами на матке. Индуцированный динопростом аборт может быть неполным.

Если беременность не удалось прервать путем применения динопроста, она должна быть прервана другим способом в связи с его тератогенностью.

Для уменьшения вероятности возникновения таких осложнений, как анафилаксия, бронхоспазм, АГ или неукротимая рвота, необходимо строго соблюдать технику интраамниотического введения динопроста.

При применении динопроста для индукции родов необходимо тщательно оценить соответствие размеров таза матери и головки плода. В период применения динопроста внимательно наблюдают за активностью матки, состоянием плода, течением процесса созревания и раскрытия шейки матки. При наличии в анамнезе гипертонических или тетанических маточных сокращений следует контролировать активность матки и статус плода в течение всего периода индукции родов. Если у пациентки сохраняются высокотонические сокращения матки, следует помнить о возможности разрыва матки.

Взаимодействия

Не рекомендуют применять одновременно с другими препаратами, повышающими сократительную способность матки.