Динопростон

Фармакологические свойства

Препарат простагландина Е2. Оказывает стимулирующее влияние на сократительную активность и тонус миометрия, модулирует реакцию внутренних органов на различные гормональные воздействия. Вызывает ритмичные сокращения матки в любой период беременности.

Период полувыведения динопростона при в/в введении — менее 1 мин, для каждого из первичных метаболитов — 8 мин. Максимальная концентрация после эндоцервикального введения 0,5 мг препарата определяется через 30–45 мин, с последующим быстрым возвращением к исходному уровню.

Показания

Индукция родов при доношенной беременности; медикаментозный аборт.

Применение

Эндоцервикально

Вводят 0,5 мг препарата с помощью прилагаемого катетера в цервикальный канал сразу ниже уровня внутреннего зева. После процедуры необходимо 10–15 мин лежать на спине.

Вагинально

Начальная доза — 1 мг. Гель вводят в задний свод влагалища. При необходимости через 6 ч можно ввести вторую дозу геля — 1–2 мг. 2 мг назначают в случае полного отсутствия эффекта от первого введения, 1 мг применяют для усиления уже достигнутого эффекта.

Противопоказания

Гиперчувствительность к динопростону. Для индукции родов при доношенной беременности — кесарево сечение или большие хирургические вмешательства на матке в анамнезе; несоответствие размеров таза и головки плода; трудные и/или травматичные роды в анамнезе; 6 или более доношенных беременностей в анамнезе; предшествующий дистресс плода; аномалия положения плода; пельвиоперитонит (в анамнезе); для медицинского аборта — инфекции тазовых органов в случае, если не проведена адекватная предшествующая терапия; цервицит, вагинит (противопоказано экстраамниотическое введение). С осторожностью назначают при БА, глаукоме, АГ, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эпилепсии, нарушении печеночной или почечной функции.

Побочные эффекты

Со стороны мочеполовой системы: гипертонус миометрия, тетанические сокращения.

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея.

Влияние на плод: аритмия плода, сдавление плода, асфиксия.

Прочие: головная боль, головокружение, приливы, дрожь, гипертермия, лейкоцитоз.

Местные реакции: раздражение тканей, эритема в месте в/в введения.

Особые указания

Препарат предназначен для применения только в условиях стационара. Необходимо тщательно оценить соответствие размеров таза и головки плода. После введения динопроста необходимо тщательно наблюдать за маточной активностью, состоянием плода, течением процесса созревания и раскрытия шейки матки. При наличии в анамнезе гипертонических или тетанических маточных сокращений, мониторируют активность матки и статус плода в течение всего периода индуцированных родов. Если у пациентки сохраняются высокотонические сокращения матки, следует помнить о возможности ее разрыва. Если беременность не удалось прервать применением препарата, она должна быть прервана другими методами в связи с тератогенностью препарата.

Соблюдать осторожность, чтобы не ввести гель выше уровня внутреннего зева в экстраамниотическое пространство (возможна гиперстимуляция матки).

Р-ры для в/в применения могут быть использованы в течение 24 ч.

Взаимодействия

Усиливает действие окситоцина на матку.

Передозировка

Приводит к значительному усилению и учащению сокращений матки. Симптомы передозировки динопростона при использовании его в виде геля возможны только при повышенной чувствительности к препарату. В этом случае препарат необходимо удалить из влагалища, придать пациентке положение полулежа на боку. Показана оксигенотерапия.

Если отмены препарата недостаточно для прекращения гиперактивности матки и/или предотвращения дистресс-синдрома плода, показано в/в введение β-адреномиметиков. При недостаточной эффективности этой терапии показано быстрое родоразрешение.