Коклюш: симптомы и признаки

Коклюш – респираторная инфекция, поражающая преимущественно детей. Заболевание встречается по всему миру, им постоянно болеет некоторое количество детей, случаются и настоящие эпидемии. Коклюш можно предотвратить путем иммунизации детей.

Ежегодно коклюшем заболевают до 60 млн. человек во всем мире. Несмотря на то, что заболевание считается типично детским, 12% составляют лица старше 15 лет. Заболевание встречается и в тех странах, где проводится многолетняя вакцинация против коклюша. Наиболее восприимчивы к заболеванию дети. При определенных обстоятельствах возможны повторные случаи заболевания у тех, кто ранее переболел коклюшем или был привит противококлюшными прививками.

Коклюш – респираторная инфекция

Коклюш – острая респираторная инфекция, приводящая к развитию серьезных осложнений, особенно у младенцев. Вызывает его бактерия Bordetella pertussis, выделяющая токсины и поражающая дыхательные пути (бактерии вызывают гибель ресничек, защищающих дыхательные пути). Заболевание крайне заразное, передается воздушно-капельным путем и характеризуется острым воспалением дыхательных путей, а также приступами спазматического кашля. Во время болезни происходит сильный отек и набухание слизистой оболочки дыхательных путей, которые увеличиваются по мере размножения бактерий. В период развития заболевания многократно повышается количество выделяемой слизи, что может вызвать закупорку дыхательных путей и коллапс некоторых участков легкого и как рецидив – вторичную инфекцию (пневмонию).

Симптомы. Признаки.

В своем развитии коклюш проходит три стадии: катаральная, спазматическая и стадия выздоровления.

Катаральная стадия длится около недели и проявляется следующими признаками: небольшое повышение температуры; заложенность носа; чихание; умеренный кашель. На этой стадии клинические проявления такие же, как и при любой простуде. По мере развития болезни кашель усиливается, отмечается повышенная раздражительность, у детей – капризность. Продолжительность начального периода – 10-12 дней.
Спазматическая стадия длится 2-4 недели и проявляется приступами кашля, которые могут продолжаться от 20 до 30 секунд и колебаться от 5 до 50 в день. В конце приступа отмечаются выделение вязкой стекловидной мокроты. Кашель бывает мучительным по ночам и иногда заканчивается рвотой. Во время приступа ребенок не может остановиться, чтобы вдохнуть воздух и судорожно шумно втягивает воздух.
Стадия выздоровления может длиться несколько недель. По мере выздоровления кашель постепенно ослабевает. Лечение больных коклюшем должно проводиться только в стационаре.

Заболевание коклюшем тяжелее всего переносят маленькие дети. У младенцев признаки заболевания не всегда бывают классическими. Очень часто характерный судорожный шумный вдох во время приступа кашля отсутствует. Более типичны приступы удушья и временная остановка дыхания (апноэ). 0Стертые формы коклюша характерны для детей, привитых противококлюшной вакциной.

У взрослых коклюш протекает без типичных приступов спазматического кашля. В большинстве случаев температура тела не повышается и самочувствие не страдает. Заболевание проявляется в виде длительной формы бронхита с упорным кашлем.

Осложнения

Пневмония – наиболее распространенное заболевание, которое является вторичной инфекцией, обусловленной другими микроорганизмами.
Повреждение легкого – продолжительная пневмония как следствие коклюша может вызывать бронхоэктаз.
Церебральные нарушения – осложнение, вызванное во время приступов кашля сочетанием повышенного внутричерепного давления и недостатка кислорода. Проявляются в форме припадков, воспаления мозга, паралича, нарушения зрения, слуха.
Кровоизлияния под конъюнктиву – во время приступов кашля может быть разрыв мелких кровеносных сосудов.
Среди осложнений отмечаются: острый ларингит с сужением гортани, разрыв диафрагмы, выпадение прямой кишки, у детей старшего возраста может обостриться туберкулезный процесс.

У взрослых, заболевших коклюшем осложнения бывают крайне редко.

Обнаружение бактерий

Сложность обнаружения бактерий состоит в том, что легче всего их обнаружить на ранней стадии заболевания, когда клиническая картина недостаточно выражена. Чтобы диагностировать коклюш из носоглотки берется мазок сухим тампоном с задней стенки полости носа, где находится микроорганизм Bordetella pertussis. Метод кашлевых пластинок менее результативен.

На начальной стадии заболевания гораздо чаще можно выявить коклюшную палочку (95%), в разгар периода спазматического кашля, как правило, это 4-я неделя болезни - 50 %, а начиная с 5-6-й недели болезни выделитиь бактерию практически невозможно.

Иммунизация

В 1970-х гг. риски вакцины вызвали серьезную озабоченность в обществе. Темпы вакцинации резко упали, но одновременно возросло количество заболевших коклюшем и соответственно, увеличилось число детей с осложнениями после коклюша.

В большинстве стран коклюш включен в комбинированную вакцину (дифтерия, коклюш, столбняк), которую вводят три раза. Компонент против коклюша связывают с рядом как незначительных, так и более серьезных неблагоприятных последствий вакцинации. В результате исследования вероятность вакцинации определена как 1:300 000. В большинстве случаев возможны небольшое повышение температуры и эритема на месте инъекции, а также риск более серьезной неврологической реакции с последующими церебральными нарушениями.