Крипторхизм - неопущение одного или обоих яичек
При рождении примерно 2% доношенных младенцев мужского пола имеют неопустившиеся яички, которые опускаются сами по себе в течение первого года жизни. В противном случае ребенка направляют к хирургу. Неопущение одного или обоих яичек носит название крипторхизм.
Клиническая картина
Заболевание может быть как истинным, так и ложным и вызвано рядом факторов. Имеет значение механический фактор (короткая связка яичка, узкое паховое кольцо), недостаточность гипофиза и несостоятельность яичек.
Ложный крипторхизм - это патология, когда яички расположены вне мошонки за счет повышенной сократимости мышцы, поднимающей яичко. При этом состоянии яичко удается низвести в мошонку в положении и лежа, при купании или во сне.
Диагноз истинный крипторхизм ставится на основании места расположения яичка по пути опускания. Различают внутрибрюшной и паховый истинный крипторхизм (около 60% составляет задержка яичка в паховом канале). Крипторхизм может быть осложненным (паховая грыжа, водянка яичка или семенного канатика, эндокринопатия). Если яичко располагается в паховом канале, то оно подвержено травматизации, и имеются указания на возникновение злокачественных образований яичка.
Диагностика
Диагностика крипторхизма включает в себя клинические исследования, УЗИ. При интраабдоминальном яичке положительные результаты (около 90%) дает МРТ. При подозрении на задержку яичка в брюшной полости рекомендована диагностико-терапевтическая лапароскопия. В случае, когда не прощупываются оба яичка, перед оперативным обследованием проводится тест для определения вырабатываемого тканями яичка тестостерона.
Лечение
Лечение проводится одновременно эндокринологом и хирургом. Применяют гонадотропный гормон гипофиза, андрогены в малых дозах. При гормональной терапии может применяться как человеческий хорионгонадотропин в виде внутримышечных инъекций, так и лютеинизирующий рилизинг-фактор в виде аэрозоля для носа. Эффективность обеих гормональных терапий составляет 30%.
Если консервативное лечение безуспешно, проводят оперативное лечение в возрасте от 2-х до 5 лет - низведение яичка в мошонку с его фиксацией и герниопластикой.
Если при обследовании пахового канала не обнаруживается ни яичко, ни семенной канатик, то делается вскрытие брюшной полости с последующим интроперитонеальным орхидофуникололизом. При недостаточной длине семенного канатика может быть применён метод рассечения сосудов яичка (Fowler-Stevens). Возможна аутотрансплантация яичка посредством микрохирургического анастомоза сосудов яичка с Vasa epigastrica.