Нутрифлекс пери

Фармакологические свойства

Нутрифлекс пери содержит в одной камере аминокислоты, являющиеся субстратом для синтеза белка и минеральные вещества, необходимые для поддержания водно-электролитного и кислотно-основного состояния крови, а во второй камере — р-р декстрозы с р-ром электролитов. Введенные в/в аминокислоты поступают во внутрисосудистые и внутриклеточные депо эндогенных свободных кислот. Введение всех аминокислот, необходимых для синтеза белков (включая незаменимые, условно заменимые и заменимые), входящих в состав препарата, обеспечивает высокую питательную эффективность и снижает нагрузку на организм при синтезе белка. Таким образом, основное терапевтическое действие препарата состоит в обеспечении организма субстратами для синтеза белков и энергией за счет глюкозы при парентеральном питании. Индивидуальные концентрации аминокислот в препарате подобраны таким образом, чтобы при в/в введении данного р-ра повышение концентрации каждой аминокислоты в плазме крови не выходило за пределы нормы, обеспечивая поддержку гомеостаза аминокислот в плазме крови. Глюкоза — наиболее адаптированный для организма энергоноситель, обеспечивает потребность организма в небелковых калориях, защищая аминокислоты от нецелевого применения. Комбинация ингредиентов, использующихся в данной концентрации, и низкая осмолярность р-ра дают возможность вводить его через периферические вены, что значительно расширяет показания для применения у разных категорий терапевтических и хирургических больных (находящихся в отделениях интенсивной терапии, на амбулаторном лечении и в домашних условиях).

Показания

Применяют для парентерального питания в стационарных и амбулаторных условиях для обеспечения суточной потребности пациентов в энергии, аминокислотах, электролитах и жидкости у пациентов с умеренной степенью катаболизма, когда энтеральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано, а также в сочетании с ним:

• предоперационная подготовка;

• состояние после операционных вмешательств;

• травмы средней и тяжелой степени;

• ожоги;

• воспалительно-деструктивные заболевания кишечника;

• синдром короткой кишки;

• онкологические заболевания;

• сепсис, перитонит;

• острый панкреатит.

Применение

Нутрифлекс пери представляет собой двухкамерный мешок, отделения которого разделены специальным швом. Одна камера заполнена р-ром аминокислот, а вторая — р-ром глюкозы и электролитов. Непосредственно перед началом парентерального введения р-ры аминокислот, глюкозы и электролитов следует смешать. Для этого необходимо: вытянуть двухкамерный мешок из защитной оболочки; развернуть и разложить его на плоской поверхности (на столе); провести разрыв разделительного шва (путем нажатия двумя руками на одну из камер мешка); взять в руки и смешать содержимое обеих камер, перемещая правую и левую часть вверх и вниз. После этого р-р готов к применению. После окончания инфузии мешок следует выбросить. При необходимости в препарат можно добавлять липидные эмульсии путем введения их в готовый р-р через специальный порт, размещенный сверху на мешке. При необходимости добавления других ингредиентов к готовому р-ру используют дополнительный порт, размещенный внизу. Все ингредиенты следует добавлять с соблюдением правил асептики и учетом их совместимости. Дозы подбирают индивидуально. Для Нутрифлекса пери максимальная суточная доза составляет 40 мл/кг/сут, что соответствует 1,6 г аминокислот/кг/сут и 3,2 г глюкозы/кг/сут. Максимальная скорость инфузии для Нутрифлекса пери — 2 мл/кг/ч, что соответствует 0,08 г аминокислот/кг/ч и 0,16 г глюкозы/кг/ч.

Дозы для педиатрических пациентов

Дозы для данной возрастной группы представляют среднее рекомендованное значение. Точное дозирование нужно устанавливать индивидуально в зависимости от возраста пациента, стадии развития и профильного заболевания. Количество каллорий определяется индивидуально на основе действующего на данном этапе развития потребности в энергетических субстанция. В связи с этим может возникнуть потребность в дополнительном введении глюкозы и жировых эмульсий.

Суточная доза для детей 3–5 лет

37,5 мл/кг, что соответствует 1,5 г аминокислот/кг и 3,0 г углеводов/кг.

Суточная доза для детей от 6–14 лет

25 мл/кг, что соответствует 1,0 г аминокислот/кг и 2,0 г углеводов/кг.

Максимальная скорость введения

2,5 мл/кг/ч, что соответствует 0,1 г аминокислот/кг и 0,2 г углеводов/кг.

Максимальная скорость капель : 0,8 капель/кг/мин.

При необходимости используются увеличенные дозирования, нужно учитывать установленные границы для общего суточного употребления жидкости:

3–5 лет — 80–100 мл/кг,

6–10 лет — 60–80 мл/кг,

11–14 лет — 50–70 мл/кг.

Нутрифлекс пери не рекомендуется применять больше 7 дней.

Противопоказания

Нарушение аминокислотного метаболизма, гиперкалиемия, гипонатриемия, нарушение метаболизма (например при сахарном диабете), кома невыясненной этиологии, гипергликемия, не корректированная дозами инсулина до 6 ЕД/ч; ацидоз, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность без проведения гемодиализной терапии, индивидуальная чувствительность к любому из компонентов смеси, период лактации у женщин, дети в возрасте до 2 лет.

Общие противопоказания для парентерального питание: тяжелые нарушения кровообразования, коллапс, шок, выраженная гипоксия тканей, гипергидратация, нарушение водно-электролитного балланса, отек легких, декомпенсированная сердечная недостаточность.

Побочные эффекты

Побочные эффекты возникают очень редко; при прекращении терапии они быстрообратимые. Введение препарата может послужить причиной аллергических реакций, тошноты, рвоты, озноба. В связи с высокой осмолярностью р-ра возможен усиленный диурез. В этих случаях введение препарата должно быть прекращено и восстановлено позже с меньшей скоростью инфузии.

Особые указания

Нутрифлекс пери — специальный р-р для введения в периферические вены. При проведении терапии необходимо учитывать состояние вен и периодически менять место введения.

Перед началом инфузии необходимо откорректировать водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние крови. Быстрое введение препарата может обусловить объемную перегрузку, нарушение водно-электролитного баланса.

Необходимо проводить контроль уровня сахара в крови. При появлении гипергликемии скорость введения Нутрифлекса пери необходимо уменьшить или ввести инсулин в соответствующей дозе. В/в введение р-ров аминокислот сопровождается повышенным выведением микроэлементов с мочой, особенно меди и цинка. Это необходимо учитывать при подборе доз микроэлементов, особенно при продолжительной терапии.

Из-за риска возникновения псевдоагглютинации не рекомендуется использовать одни и те же инфузионные системы для введения препаратов крови и многокомпонентных р-ров аминокислот. При введении препарата следует проводить регулярный контроль водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, уровня сахара в крови, ионограммы сыворотки крови. При продолжительном лечении необходимо проводить контроль показателей крови (коагулограммы, показателей функции печени).

При необходимости возможно добавление липидных эмульсий, эссенциальных жирных кислот, электролитов, витаминов, микроэлементов.

Препарат Нутрифлекс — многокомпонентный р-р. При добавлении к нему других р-ров или липидной эмульсии следует учитывать совместимость всех ингредиентов.

Препарат поставляется в пластиковых двойных контейнерах, рассчитанных на одноразовое применение. Препарат должен быть использован сразу после смешивания р-ров глюкозы и аминокислот. Возможно хранение препарата после смешивания р-ров глюкозы и аминокислот до 7 дней при комнатной температуре и до 14 дней — при хранении его в холодильнике (учитывая время введения препарата). Неиспользованный препарат не подлежит хранению. Препарат применяют с особой осторожностью во время лечения пациентов с сердечной недостаточностью, тяжелой печеночной и/или почечной недостаточностью. При полном парентеральном питании Нутрифлекс следует назначать в комбинации с липидными эмульсиями. Нельзя использовать препарат, если р-р непрозрачный, на контейнере видны следы повреждения или нарушена его герметичность.

Взаимодействия

Не описаны.

Передозировка

При правильном назначении препарата передозировки не наблюдалась.

Симптомы объемной перегрузки или передозировки электролитов : гипертоническая гипергидратация, нарушение водно-электролитного балланса, отек легких.

Симптомы передозировки аминокислот : потеря аминокислот с мочой и развитием нарушения аминокислотного равновесия, блювання, тремор.

Симптомы передозировки глюкозы : гипергликемия, глюкозурия, дегидратация, гиперосмолярность сыворотки крови, гипергликемическая или гиперосмолярная кома.

Лечение . В случае появления симптомов передозировки препарата введение р–ра должно быть прекращено. Дальнейшая терапия подбирается индивидуально в зависимости от проявлений симптомов. Инфузия может быть восстановленная позже с меньшей скоростью при частом мониторинге.

Условия хранения

При температуре до 25 °С.