Нутрифлекс плюс

Фармакологические свойства

Нутрифлекс плюс содержит в одной камере аминокислоты, являющиеся субстратом для синтеза белка, и минеральные вещества, необходимые для поддержания водно-электролитного и кислотно-основного состояния крови, а во второй камере — р-р декстрозы с р-ром электролитов. Введенные в/в аминокислоты поступают во внутрисосудистые и внутриклеточные депо эндогенных свободных кислот. Введение всех аминокислот, необходимых для синтеза белков (включая незаменимые, условно заменимые и заменимые), входящих в состав препарата, обеспечивает высокую питательную эффективность и снижает нагрузку на организм при синтезе белка. Таким образом, основное терапевтическое действие препарата состоит в обеспечении организма субстратами для синтеза белков и энергией за счет глюкозы при парентеральном питании. Индивидуальные концентрации аминокислот в препарате подобраны таким образом, чтобы при в/в введении этого р-ра повышение концентрации каждой аминокислоты в плазме крови не выходило за пределы нормы, обеспечивая поддержку гомеостаза аминокислот в плазме крови. Глюкоза — наиболее адаптированный для организма энергоноситель, обеспечивает потребность организма в небелковых калориях, защищая аминокислоты от нецелевого использования.

Показания

Применяют для парентерального питания у пациентов с умеренной степенью катаболизма, когда энтеральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано, а также в сочетании с ним:

– предоперационная подготовка;

– состояние после операционных вмешательств;

– травмы средней и тяжелой степени;

– ожоги;

–воспалительно-деструктивные заболевания кишечника;

– синдром короткой кишки;

– онкологические заболевания;

– сепсис, перитонит;

– острый панкреатит.

Применение

Нутрифлекс плюс представляет собой двухкамерный мешок, отделы которого разделены специальным швом. Одна камера заполнена р-ром аминокислот, а вторая – р–ром глюкозы и электролитов. Непосредственно перед началом парентерального введения р-ры аминокислот, глюкозы и электролитов необходимо смешать. Для этого следует вытянуть двухкамерный мешок из защитной оболочки; развернуть и разложить его на плоской поверхности (на столе); провести разрыв разделительного шва (путем нажатия двумя руками на одну из камер мешка); взять в руки и смешать содержимое обеих камер, перемещая правую и левую часть вверх и вниз. После этого р-р готов к применению. После окончания инфузии мешок следует выбросить. При необходимости в препарат можно добавлять липидные эмульсии путем введения их в готовый р-р через специальный порт, размещенный сверху на мешке. При необходимости добавления других ингредиентов к готовому р-ру используют дополнительный порт, размещенный внизу. Все ингредиенты следует добавлять с соблюдением правил асептики и учетом их совместимости.

Дозы подбирают индивидуально. Для Нутрифлекса плюс максимальная суточная доза составляет 40 мл/кг, что соответствует 1,92 г аминокислот/кг/сут и 6 г глюкозы/кг/сут. Максимальная скорость инфузии для Нутрифлекса плюс — 2 мл/кг/ч, что соответствует 0,096 г аминокислот/кг/ч и 0,3 г глюкозы/кг/ч. Ограничений относительно продолжительности применения препарата нет.

Скорость введения. Максимальная скорость инфузии – 2 мл/кг/час., что отвечает 0,096 г аминокислот /кг/час. и 0,3 г глюкозы /кг/час. Для пациентов с массой тела 70 кг рекомендуется скорость введения, которая составляет 140 мл/час., что отвечает 6,72 г/час. аминокислот, 21,0 г/час глюкозы. Ограничений относительно длительности применения нет. Педиатрические дозы указанные для данной возрастной группы представляют среднее рекомендованное значение. Точное дозирование нужно устанавливать индивидуально в зависимости от возраста пациента, стадии развития и основного заболевания. Количество каллорий определяется индивидуально на основе действительной на данном этапе развития потребности в энергетических субстанциях. На данном этапе может возникнуть необходимость в дополнительном введении глюкозы или жировых эмульсий. Суточная доза для пациентов от 3 до 5 лет: 31 мл\кг, что отвечает 1,49 г аминокислот\кг и 4,65 углеводов\кг массы тела. Суточная доза для пациентов от 6 до 14 лет: 21 мл\кг, что отвечает 1,0 г аминокислот\кг и 3,51 углеводов\кг. Максимальная скорость ведения: 1,7 мл\кг\час, что отвечает 0,08 г аминокислот\кг\час. и 0,25 г углеводов\кг\час. Максимальная скорость капель: 0,6 капель\кг\мин. При необходимости возможно использовать большие дозирования, но нужно учитывать установленные пределы для общего суточного употребления жидкости: от 3 до 5 лет: 80 -100 мл\кг от 6 до 10 лет: 60 -80 мл\кг. от 11 до 14 лет: 50 -70 мл\кг.

Противопоказания

Нарушение аминокислотного метаболизма, гиперкалиемия, гипонатриемия, нарушение метаболизма (например при сахарном диабете), кома неизвестной этиологии, гипергликемия, некоррегированная дозами инсулина до 6 единиц/час; ацидоз, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность без проведения гемодиализной терапии, индивидуальная чувствительность к любому из компонентов смеси, период кормления грудью у женщин, детям в возрасте до 2 лет. Общие противопоказания для парентерального питания: тяжелые нарушения кроветворения, коллапс, шок, выраженная гипоксия тканей, гипергидратация, нарушение водно-электролитного баланса, отек легких, декомпенсированая сердечная недостаточность.

Побочные эффекты

Побочные эффекты возникают очень редко. Введение препарата может послужить причиной аллергических реакций, тошноты, рвоты, озноба. В связи с высокой осмолярностью р-ра возможен усиленный диурез. В этих случаях введение препарата необходимо прекратить и восстановить позже с меньшей скоростью инфузии.

Особые указания

Препарат Нутрифлекс плюс предназначен для введения только в центральные вены.

Перед началом инфузии необходимо откорректировать водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние крови. Быстрое введение препарата может привести к объемной перегрузке, нарушению водно-электролитного баланса.

Необходимо проводить контроль уровня сахара в крови. При появлении гипергликемии скорость введения Нутрифлекса плюс необходимо снизить или ввести соответствующую дозу инсулина. В/в введение р-ров аминокислот сопровождается повышенным выведением микроэлементов с мочой, особенно меди и цинка. Это необходимо учитывать при подборе доз микроэлементов, особенно при продолжительной терапии.

Из-за риска возникновения псевдоагглютинации не рекомендуется использовать одни и те же инфузионные системы для введения препаратов крови и многокомпонентных р-ров аминокислот. При введении препарата необходимо проводить регулярный контроль водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, уровня сахара в крови, ионограммы сыворотки крови. При продолжительном лечении необходимо проводить контроль показателей крови (коагулограммы, показателей функции печени).

При необходимости возможно добавление липидных эмульсий, эссенциальных жирных кислот, электролитов, витаминов, микроэлементов.

Препарат Нутрифлекс — многокомпонентный р-р. При добавлении к нему других р-ров или липидной эмульсии следует учитывать совместимость всех ингредиентов.

Препарат необходимо использовать сразу после смешивания р-ров глюкозы и аминокислот. Возможно хранение препарата после смешивания р-ров глюкозы и аминокислот до 7 дней при комнатной температуре и до 14 дней — при хранении его в холодильнике (учитывая время введения препарата). Неиспользованный препарат не подлежит хранению. Препарат применяют с особой осторожностью во время лечения пациентов с сердечной недостаточностью, тяжелой печеночной и/или почечной недостаточностью. При полном парентеральном питании Нутрифлекс назначают в комбинации с липидными эмульсиями. Нельзя применять препарат, если р-р непрозрачный, на контейнере видно следы повреждения или нарушена его герметичность.

Взаимодействия

Не описаны.

Передозировка

При правильном назначении препарата передозировки не наблюдалась.

Симптомы объемной перегрузки или передозировки электролитов : гипертоническая гипергидратация, нарушение водно-электролитного балланса, отек легких.

Симптомы передозировки аминокислот : потеря аминокислот с мочой и развитием нарушения аминокислотного равновесия, блювання, тремор.

Симптомы передозировки глюкозы : гипергликемия, глюкозурия, дегидратация, гиперосмолярность сыворотки крови, гипергликемическая или гиперосмолярная кома.

Лечение . В случае появления симптомов передозировки препарата введение р–ра должно быть прекращено. Дальнейшая терапия подбирается индивидуально в зависимости от проявлений симптомов. Инфузия может быть восстановленная позже с меньшей скоростью при частом мониторинге.

Условия хранения

При температуре до 25 °С.