Отек легких: причины, симптомы, неотложная помощь

Наиболее выраженный симптом отека легких – одышка в состоянии полного покоя, нередко переходящая в удушье, больных могут беспокоить приступы головокружения, частота их возникновения увеличивается с развитием отека легких, беспокоит сильная утомляемость, сонливость, ухудшается общее самочувствие. Каковы основные причины отека легких, что предпринять, если есть подозрения на острый отек легких?

Причины отека легких у взрослых

Отек легких может случиться в результате повышения давления в левом предсердии и соответственно в капиллярах легких. Причин отека легких довольно много. Чаще всего причинами развития отека легких могут быть острый инфаркт миокарда, пароксизмы тахиаритмии, артериальная гипертония, выраженный стеноз левого атриовентрикулярного аортального клапана.

Выделяют ятрогенный отёк лёгких, т.е. обусловленный лекарственной передозировкой при одномоментном введении или длительном бесконтрольном лечении больных. Например: при остром отравлении барбитуратами, вводном наркозе тиопентала натрия, длительном применении бутадинона и т.д. Отёк лёгких может быть следствием аллергической реакции, встречается в анестезиологической практике.

В невропатологии встречается при тромбозе и эмболии мозговых сосудов, субарахноидальных кровоизлияниях, травмах, опухолях, операциях на мозге, повышение внутричерепного давления, энцефалите, менингите и др. Также это состояние может развиться вследствие заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и селезенки. Возникновение отёка лёгких при уремии, острой желтой атрофии печени, непроходимости кишечника, объясняется интоксикацией эндогенными веществами. С интоксикацией связан отёк лёгких при обширных ожогах, отравлениями АХЭ, ФОС.

Поражение почек различной этиологии сопровождается отёком лёгких – острая почечная недостаточность, острый гламерулонефрит, хронический нефрит.

Отёк лёгких может развиться при физиологических процессах: беременность, роды, обычная менструация.

Одной из причин отека легких могут быть профессиональные отравления раздражающими газами (окислами азота, углерода, хлором, метаном, фосгеном, фреоном), парами дихлорэтана, аммиака, уксусной, масляной, минеральной кислотами и др. отравляющими химическими веществами. Отёк лёгких возникает также при ацетиленовой сварке, поражении парами сульфата меди, кадмия.

Причиной отёка лёгких в быту могут оказаться острые интоксикации алкоголем, особенно у детей, никотином, героином.

Причины отека легких у детей

В детском и подростковом возрасте причинами отека легких могут быть врожденные аномалии сердца и сосудов: коарктация аорты, незаращение боталлова протока, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, соустья легочных вен с левым предсердием, аортально-кульмональные шунты.

Стать причиной отека может любое заболевание, вызывающее нарушение проходимости дыхательных путей (острый ларингит, коклюш, дифтерия, резкое увеличение миндалин, аденоидов). Особенно опасна в этом отношении обструкция воздухоносных путей гнойным секретом, с расстройством легочной вентиляции и острой гипоксией. Аналогичное действие оказывает механическая асфиксия различного генеза – утопление в пресной и особенно морской воде, повешение, закрытие входа в гортань инородным телом, аспирация желудочного содержимого во время наркоза, судорожного припадка, при коматозном состоянии, неосторожном промывании желудка.

Симтомы

При остром отеке легких больные жалуются на одышку, нередко переходящую в удушье, они возбуждены, беспокойны, у них отмечается бледность кожных покровов, синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек, «холодный пот». Появляется тахикардия, пульс частый, нитевидный, слабого наполнения, набухают шейные вены. При интерстициальном отеке легких дыхание с удлиненным выдохом, влажные хрипы практически отсутствуют, возможно появление сухих хрипов вследствие набухания и затруднения проходимости малых бронхов.

При развернутой картине альвеолярного отека легких определяется большое количество влажных хрипов, иногда в комбинации с сухими, напоминающими звук «кипящего самовара», изо рта и носа появляется белая пена, нередко с розовым оттенком из-за примеси крови.

В наиболее тяжелых случаях   отек легких протекает с артериальной гипотонией (уменьшение АД 80 мм рт. ст. и пульсового давления до 20 мм рт. ст. и менее) и другими признаками шока (заторможенность, бледность, мраморность кожных покровов, особенно на конечностях, снижение кожной температуры).

В случае отека легких и приступа бронхиальной астмы наблюдается одышка с затруднением выдоха и рассеянные сухие хрипы. Для бронхиальной астмы нехарактерно выделение большого количества пенистой мокроты.

Неотложная помощь

Альвеолярный отек легких способен привести к летальному исходу в 30-50% случаев, отек легких при инфаркте миокарда может закончиться смертью в 90% случаев. Лечение отека легких на ранней стадии, как правило, обеспечивает благоприятный исход для больного.

При отеке легких обеспечить больному полусидячее положение, что способствует ограничению притока крови к сердцу и снижению давления крови в капиллярах легких, облегчая его состояние.

Доступный на всех этапах помощи – прием валидола или нитроглицерина в таблетках под язык с интервалом 10-20 минут (лучше аэрозоль) и внутривенно (до 10 мг дробно или капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до клинического эффекта под контролем за артериальным давлением). Дневная доза принятых таблеток нитроглицерина не должна превышать 6 таблеток в сутки. Первая помощь направлена на устранение удушья. На спину больного следует поставить сухие банки, на руки и ноги – горчичники. Для купирования отека легких могут быть использован 1% раствор нитроглицерина. Валидол или нитроглицерин нельзя принимать если АД ниже 100 мм. рт. ст.

В случаях если отек легких протекает с выраженным бронхоспастическим компонентом (при отсутствии нарушений сердечного ритма), возможно применение эуфиллина – 10 мл 2.4% раствора, который разводят в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы и вводят внутривенно в виде капельной инфузии в течение 20-30 минут.

После стабилизации состояния необходима срочная госпитализация бригадой скорой помощи в кардиологическое, реанимационное или терапевтическое отделение.