Отрыв конечностей: неотложная помощь

При отрыве (отчленении) сегмента конечности при наличии травматического шока после наложения жгута необходимо провести противошоковые мероприятия. Транспортировать пострадавшего нужно вместе с ампутированной конечностью. Время транспортировки должно быть сокращено до предела.

К числу тяжелых травм, которые сопровождаются травматическим шоком и острой артериальной кровопотерей относится отрыв конечностей. Отрывы (отчленение) конечностей может быть результатом дорожно-транспортного проишествия, наезда рельсового транспорта, взрыва, надавливания тяжелого предмета и др. несчастных случаев.

В зависимости от уровня травмы различают травматические отчленения больших (крупных) и малых (мелких) сегментов конечностей. Различают отчленения с резаными, рублеными, рвано-ушибленными ранами, раздавливания, отрывы, сложные травмы, множественные и комбинированные травмы.

Диагноз можно установить при визуальном осмотре: пострадавший находится в шоке, он бледен, вяло реагирует на окружающие события, пульс нитевидный, систолическое АД низкое, оторванный фрагмент тела обычно держится на кожном мостике или лежит отдельно от тела. Кровотечение из культи может быть небольшим вследствие падения АД, а также вследствие того, что внутренняя оболочка артерии отделяется от стенки и заворачивается внутрь, способствуя тромбированию сосуда. Однако при манипуляциях с конечностью или подъеме АД тромб легко выскакивает, возникает профузное артериальное кровотечение. Рана на культе чаще всего загрязнена, кожа и мягкие ткани отслоены.

Если из культи продолжается артериальное кровотечение, нужно немедленно прижать пальцами артерию выше места повреждения и наложить кровоостанавливающий жгут. Вместо стандартного жгута можно использовать ремень, галстук, туго свернутый платок, косынку. Жгут нельзя держать более 2-х часов, так как длительное применение неизбежно вызывает нарушение магистрального кровотока и сопровождается ишемией нижележащих отделов культи конечности.

При наличии признаков сердечной или дыхательной недостаточности необходимо их купировать. Вводят обезболивающие средства (50% раствор анальгина – 2 мл, 2% раствор омнопона – 1 мл, сердечно-сосудистые средства (кордиамин – 2 мл). Большие раны закрывают стерильной пеленкой или контурной повязкой. При неполной ампутации конечности, когда сохранены кожа и другие мягкие ткани, сухожилия, пересекать, отделять их от оторванной части конечности не следует. Необходима тщательная иммобилизация всей конечности и охлаждение оторванной части. Отсеченную (оторванную) часть конечности или палец обертывают стерильной или просто чистой тканью и опускают в полиэтиленовый мешок. При этом важно не допускать прямого соприкосновения сегмента конечности со снегом, льдом или холодной жидкостью. Для этого внутренний полиэтиленовый мешок должен быть хорошо завязан. Нельзя отчлененные палец, кисть, стопу и др. помещать в холодильник, а также очищать или промывать каким-либо раствором. Пакет с ампутированным сегментом конечности должен во время транспортировки и хранения находиться в подвешенном состоянии, чтобы в результате сдавления не нарушить жизнеспособность тканей. К пакету нужно прикрепить записку с указанием времени травмы. После наложения асептической повязки – срочная госпитализация в реанимационное отделение травматологического стационара.

Для сохранения ампутантов их нужно уложить в два чистых прозрачных полиэтиленовых пакета, вложенных один в другой, концы двойного пакета завязать. Образовавшийся пакет поместить в пакет с водой, а его в свою очередь, в пакет со льдом, не допуская попадания воды в пакет с фрагментами тела. Ампутат должен находиться при достаточно низкой температуре, но ни в коем случае не должен напрямую соприкасаться со льдом или снегом, т.к. может возникнуть холодовое поражение тканей. Особое значение при реплантациях конечностей имеет фактор времени.

Продолжительность сохранения жизнеспособности отчлененного сегмента зависит от вида (полная, неполная) ампутации, «тепловой» или «холодовой» сохранности ампутированной конечности. При температуре до + 4 сохранность в часах: пальцы – 16, кисть – 12, предплечье, плечо, стопа, голень, бедро – 6. При температуре более + 4°, пальцы – 8, кисть, предплечье, плечо, стопа, голень, бедро – 4.

Распространенные ошибки при оказании первой помощи пострадавшим с травматической ампутацией конечностей:

направление в неспециализированное медицинское учреждение;
не доставлены ампутированные фрагменты тела;
ампутированные фрагменты не были помещены в холод;
ампутированные фрагменты были помещены в лед.