Перикардит: причины, симптомы, лечение

Перикардит – воспалительное поражение околосердечной сумки (перикарда), возникающее как осложнение инфекционных и других различных заболеваний. Редко развивается как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты.

Диагностировать заболевание можно с помощью электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, анализа крови, пункции перикарда. В ходе рентгенологического исследования изображение сердца варьирует от нормального до напоминающего «бутылку с водой».

Причины перикардита: инфекционные (бактерии, вирусы, грибки и др.) и неинфекционные (аллергия, уремия, ионирующее излучение). Возможны перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, системных заболеваниях соединительной ткани, злокачественных новообразованиях и др.

Симптомы могут выражаться в разной степени в зависимости от формы заболевания: острая, которая длится менее полутора месяцев и хроническая – длительностью более двух месяцев.

Острый перикардит возникает в результате перенесённых инфекций (особенно вирусных), острого инфаркта миокарда, хронической почечной недостаточности, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, аллергической реакции. По мере развития острого экссудативного перикардита при появлении  жидкости в околосердечной сумке боли и шум трения перикарда могут не проявляться, расширяются границы сердца, тоны становятся глухими, появляется одышка, сухой кашель, нарушения глотания, тошнота и рвота, лихорадка, охриплость, может исчезнуть голос.

Симптомы острого сухого перикардита и острого экссудативного перикардита на ранних этапах проявляются повышением температуры, внезапными тупыми, давящими болями в области сердца, которые не снимаются нитроглицерином, и часто усиливаются при вдохе и ослабевают в коленно-локтевом положении. При остром сухом перикардите боль возникает неожиданно, она локализуется в центре грудины с иррадиацией в спинную область и усиливается при кашле, чихании, глотании, дыхании, продолжается в течение нескольких часов, временно может ослабевать при применении анальгетиков. Основной клинический симптом – шум трения перикарда непостоянного характера.

Хронический экссудативный перикардит отличается нарастанием симптомов, боли в области сердца не характерны, редко выслушивается шум трения перикарда.

Хронический адгезивный, его еще называют слипчивый перикардит, является следствием развития спаечного процесса между листками перикарда. Процесс начинается по типу острого сухого или экссудативного перикардита. Иногда длительно протекает бессимптомно, в единичных случаях выслушивается шум трения перикарда.

При хроническом констриктивном (сдавливающем) перикардите в результате обширного склерозирующего процесса происходит сдавление сердца, развивается сердечная недостаточность. В таких случаях идет речь о панцирном сердце, которое сопровождается нарушением кровообращения. У больного пределяется цианоз и отёчность лица, ушей, кистей рук. Основной симптомом сдавливающего перикардита – повышенное венозное давление, при нижних границах нормы артериального, верхушечный толчок обычно не определяется. Диагностика заболевания часто затруднена, поскольку признаки схожи с застойной сердечной недостаточностью, включая отеки, асцит, застой в печени, спленомегалию, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

При бактериальных и туберкулезных перикардитах проводят длительное антибактериальное лечение. В тяжелых случаях назначают препараты преднизолона, дексаметазона и др.

При идиопатическом перикардите, больным с диффузными заболеваниями соединительной ткани, системы крови – глюкокортикоидные гормоны. В случае угрозы тампонады сердца производят лечебную пункцию перикарда, назначают мочегонные.

При сдавливающих формах хронических перикардитов – хирургическое лечение. Больным с выраженным изменением миокарда или с панцирным сердцем оперативное вмешательство нецелесообразно.