Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободение язвы возможно в любом возрасте, однако чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 20-40 лет с длительным язвенным анамнезом. Трудно диагностируется у ослабленных больных и у лиц преклонного возраста. Основным методом лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является хирургическое вмешательство.

Прободная язва – тяжелое осложнение острой или хронической язвы

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки развивается в результате возникновения в стенке органа сквозного дефекта и приводит к истечению в брюшную полость содержимого двенадцатиперстной кишки или желудка. Провоцирующими факторами являются переедание, физическое напряжение, употребление алкоголя. Иногда прободение язвы происходит ночью во время сна. В некоторых случаях возникает внезапно на фоне полного благополучия у человека, не подозревающего о существовании «немой язвы».

Прободную язву безошибочно можно диагностировать на первой стадии ее развития. Симптомы прободной язвы на второй и третьей стадии приходится дифференцировать от острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, острой кишечной непроходимости, печеночной колики, свинцовой колики. Симулировать прободную язву желудка может ряд внебрюшных заболеваний, нижнедолевая пневмония, базальный плеврит, инфаркт задней стенки левого желудочка сердца, табетические кризы. Диагностика прободной язвы основывается на тщательном расспросе больного, данных результатах лабораторного и рентгенологического исследований, в случае необходимости эндоскопических методах.

Симптомы

Клиническое течение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки зависит от распространенности воспалительного процесса и инфицирования брюшины и проходит последовательно три стадии, начиная с острых болей, мнимого благополучия, и заканчивается периодом прогрессирующего перитонита.

Стадия I (первые 6 часов) характеризуется внезапной резкой болью в области желудка, которую больные сравнивают с «ударом кинжала». По силе и быстроте появления с ней не может сравниться никакая другая боль в животе. Больной находится в состоянии шока, он неподвижен, ноги нередко поджаты к животу, дыхание поверхностное (невозможен глубокий вздох), наблюдается бледность кожных покровов, холодный пот, АД снижено, живот втянут. Один из основных симптомов – напряжение мышц в области живота (живот очень твердый), при ощупывании вызывает резкую боль, которая отдает в правое плечо, надключичную область и правую лопатку. Рвота может наблюдаться на фоне растянутого и переполненного желудка. Как правило, она возникает гораздо позже - при развитии разлитого перитонита.

Стадия II характеризуется уменьшением боли и напряжения мышц живота, улучшением самочувствия больного. Однако мнимое улучшение, которое наступает через 5-6 часов, может привести к перитониту. Симптомы развивающегося перитонита: тахикардия, повышение температуры, нарастающее вздутие живота, сухость языка, задержка стула за счет пареза кишечника, явления эйфории. В этой стадии болезненность при ощупывании живота наблюдается в правой области низа живота, что может приводить к ошибочному диагнозу острого аппендицита.

Стадия III развивается через 10-12 часов и характеризуется симптомами диффузного перитонита. Перитонит в течение короткого времени приводит к серьезному, часто необратимому поражению жизненно важных органов и систем и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита очень неблагоприятен. Установить первоначальную причину заболевания в этой стадии сложно. Решающую роль при этом играет тщательно собранные анализы и исследования.

При подозрении на прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки больной нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

В ряде случаев симптомы прободной язвы вначале протекают как обычное прободение, но затем становятся нечеткими или почти полностью исчезают. Например, прикрытая прободная язва характеризуется симптомами, типичными для стадии I, однако в течение очень короткого времени они почти полностью исчезают. Передняя брюшная стенка при прикрытой прободной язве бывает умеренно напряженной и болезненной в эпигастральной области справа или правой подвздошной области, в остальных отделах она мягкая и безболезненная. При прикрытой прободной язве при несвоевременной госпитализации может развиться перитонит.

Прободение гастродуоденальной язвы у пожилых людей чаще протекает типично, но в ряде случаев заболевание начинается не внезапно, а все симптомы могут быть нечеткими. Во время или непосредственно после операции больные старческого возраста умирают чаше всего от острой сосудистой или легочной недостаточности, связанной с нарушением компенсаторных возможностей и тяжелой интоксикацией. Наиболее частой причиной смерти является перитонит. На втором месте стоят легочные осложнения, являющиеся причиной смерти у 40% больных, им предшествует эмфизема, пневмосклероз, бронхит, бронхиолит.

Прободение гастродуоденальной язвы у детей соответствует картине диффузного прободного перитонита с внезапным началом заболевания. Спасти жизнь ребенку может только очень ранняя операция. Поэтому так важно в качестве профилактики развития осложнений при наличии наследственной предрасположенности к язвенной болезни в семье, даже при слабо выраженных диспептическом и болевом синдромах необходимо тщательное клинико-инструментальное обследование ребенка, чтобы своевременно выявить и начать лечение язвенной болезни.