Ранения глаза: симптомы, неотложная помощь

Непроникающие ранения глаз и проникающие ранения глаза. Симптомы и неотложная помощь.

При повреждении органа зрения крайне важна своевременная доставка пострадавшего в специализированные офтальмологические клиники, где будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Нередко даже не дни, а часы, прошедшие после ранения, решают судьбу пострадавшего глаза.

Непроникающие ранения глаз

Ранения конъюнктивы глазного яблока бывают чаще всего при травме режущими или колющими предметами. Они могут встречаться изолированно или при ранении склеры глазного яблока. Симптомы при ранениях конъюнктивы глазного яблока – боль, слезотечение, светобоязнь, в редких случаях незначительное кровотечение, рана конъюнктивы различных размеров и степени зияния.

При непроникающих ранениях глаз требуется неотложная медицинская помощь: закапывание 30% раствора сульфацил-натрия и наложение стерильной повязки. При обширных ранениях производят хирургическую обработку с наложением швов. В случае наличия небольшой раны с хорошо адаптированными краями обработку не производят. При непроникающем ранении глаз необходимо обратиться к офтальмологу.

Все инородные тела необходимо удалять, поскольку длительное пребывание их в глазу, особенно на роговице, может привести к таким осложнениям, как травматический кератит или гнойная язва роговицы. Поверхностные тела удаляют амбулаторно. Нередко их можно снять влажным ватным тампоном после закапывания в глаз 0,5 % раствора алкаина. Однако чаще всего тела, которые попали в поверхностные или средние слои роговицы, изымают специальным копьем, желобоватым долотом или концом инъекционной иглы. При более глубоком расположении, в связи с опасностью вскрытия передней камеры, инородное тело желательно удалять хирургическим путем, под операционным микроскопом. Металлическое тело можно изъять из роговицы с помощью магнита, в случае необходимости над ним предварительно разрезают ее поверхностные слои. После удаления инородного тела назначают дезинфицирующие капли, мази с антибиотиками или сульфаниламидными препаратами, метиленовый синий с хинином, корнерегель (для улучшения эпителизации роговицы), асептическую повязку на 1 сут. Инородные тела из глубоких слоев роговицы, особенно на единственном глазу, должен удалять только врач-офтальмолог.

Ранения роговицы вызываются травмой мелкими инородными телами, веткой от дерева или куста и т.п. Симптомы ранения роговицы – появление дефекта эпителия роговицы (эрозии), раны роговицы, не проникающей через все слои и доходящей до десцеметовой оболочки. Непроникающие ранения роговицы проявляются болями в глазу, смешанной инъекцией глазного яблока, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, гиперемией конъюнктивы век и глазного яблока.

При ранении роговицы необходима неотложная помощь, которая заключается в закапывании в конъюнктивальный мешок 30% раствора сульфацил-натрия или 0.25% раствора левомицетина, средств, способствующих быстрой эпителизации роговицы (1% раствор рибофлавина, 1% раствор хинина в теплом виде). Закладывание за веко эмульсии синтомицина, таиминовой мази. На глаз обязательна стерильная повязка.

Проникающие ранения глаза

К проникающим ранения глаза относятся повреждения с нарушением целостности оболочек глазного яблока. Ранение может быть с внедрением и без внедрения инородного тела. Проникающие ранения могут быть вызваны режущим или колющим предметом, ушибами, ударом палкой, попаданием в глаз осколка. Рана может ограничиваться роговицей или склерой, может сочетаться с травмой хрусталика, радужной оболочки глаз, цириального тела и сетчатки. Рана может быть колотой, размозженной, лоскутной, различных размеров. Края раны могут быть адаптированы, зиять, возможен дефект ткани. Симптомы проникающего ранения глаза – боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. При пальпации чаще всего выявляется гипотония (состояние, при котором истинное внутриглазное давление составляет менее 8-7 мм рт.ст.).

При проникающем ранении роговицы чаще всего передняя камера мелкая или отсутствует. Редко в случае очень маленьких ранений передняя камера остается нормальной глубины. Нередко в ране роговицы ущемлена радужная оболочка, которая выбухает над роговицей в виде пузырька. При ранении радужной оболочки отмечается кровотечение в переднюю камеру – гифема, которая может локализоваться в нижнем отделе или занимать всю камеру. При повреждении хрусталика отмечается частичное его помутнение свыпадением в ряде случаев в переднюю камеру хрусталиковых масс. При травме хрусталика и стекловидного тела в ране роговицы могут быть ущемлены радужка, хрусталиковые массы и стеловидное тело.

Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего предмета через все оболочки глаза где имеется входное и выходное отверстия. При обширном сквозном ранении может произойти выпадение оболочек глаза, стекловидного тела., наблюдается гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза). Состояние представляет серьёзную терапевтическую проблему и может быть причиной ряда осложнений, кроизлияние в стекловидное тело, в сетчатку. При обширном ранении (например, палкой) может развиться ретробульбарная гематома, экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону, резкое снижение зрения.

Сквозные ранения глазного яблока требуют срочной госпитализации для проведения первичной микрохирургической обработки раны с наложением швов на рану роговицы, склеры, зкстракция травмированного хрусталика, вправление радужки, при показаниях – витрэктомия (хирургическая операция частичного или полного удаления стекловидного тела). Операция проводится в стационаре на специальном оборудовании врачом-офтальмологом, имеющим большой клинический и практический опыт работы.

Источник: Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь:справочник/под.ред. Е.И.Чазова.
М:Медицина,1990.