Трофобластические новообразования

Течение трофобластической болезни характеризуется ранним и интенсивным метастазированием, особенно при хорионкарциноме. В ряде случаев заболевание впервые диагностируется на основании выявления метастазов.

В соответствии с Международной классификацией онкологических болезней среди трофобластических новообразований выделяют: пузырный занос (полный или частичный), инвазивный пузырный занос, хорионкарцинома или хорионэпителиома, хорионкарцинома в сочетании с тератомой или эмбриональным раком, злокачественная тератома трофобластическая, трофобластическая опухоль плацентарной площадки.

Признаки

При трофобластической болезни оплодотворённая яйцеклетка или эмбрион гибнет на ранних стадиях беременности по причине хромосомных нарушений. Ткани, нормально развивающиеся в плаценту, превращаются в заполненные жидкостью скопления и быстро распространяются по матке. Кроме обычных недомоганий, связанных с беременностью, у женщины проявляется тошнота, рвота, боли внизу живота, головокружение, сердцебиение. Влагалищное кровотечение представляет собой коричневатые жидкие выделения, часто содержащие скопления заполненных жидкостью пузырьков и напоминающих по внешнему виду мелкий виноград. Одним из признаков трофобластической болезни является несоответствие размеров матки предполагаемому сроку т.е. значительное ее увеличение.

Важный признак трофобластической болезни - образование лютеиновых кист яичников. У большинства больных лютеиновых кисты двусторонние, достигают больших размеров, заполняют весь малый таз. При пузырном заносе лютеиновые кисты могут появляться в течение первых двух недель. Их наличие является неблагоприятным признаком. Пузырный занос бывает частичным и полным, в зависимости от количества сохраняемых нормальных тканей плаценты. В случае полного пузырного заноса возможно развитие хорионкорциномы или хориоэпителиомы.

Хорионкарцинома

Хорионкарцинома в большинстве случаев развивается на фоне пузырного заноса на задержавшихся в матке его элементах, реже после выкидыша, преждевременных и даже срочных родов. Если пузырный занос чаще отмечается у первородящих, то хорионкарцинома — у многорожавших. Обычно первичный очаг развивается в матке и лишь иногда в трубах или яичниках. Существуют несколько факторов риска, служащих фоном для злокачественного перерождения пузырного заноса в хорионкарциному: возраст старше 40 лет; несоответствие размеров матки (увеличение) сроку беременности; наличие лютеиновых кист яичников; стойкое повышение уровня хорионического гонадотропина, не снижающееся после удаления пузырного заноса.

Важным признаком хорионкарциномы являются выделяющиеся бели, возникающие в начале болезни и имеющие серозный характер, которые по мере распада опухоли становятся гнойными и имеют гнилостный запах. Развивается хорионкарцинома преимущественно после повторной беременности, через 3-4 месяца после ее окончания или прерывания. Повторные выскабливания матки в связи с кровотечениями способствуют более быстрому метастазированию. В таком случае необходима химиотерапия или оперативное вмешательство. Тем, кто перенес пузырный занос, обязательно в течение года следить за уровнем гормона – гонадотропина, содержание которого увеличивается во время беременности и при хорионкарциноме. При нормальном уровне гормона женщина может решиться на повторную беременность. При наличии резистентной трофобластической болезни предстоит достаточно тяжелый курс химиотерапии, а возможность новой беременности необходимо отложить на более длительный срок.