Женское бесплодие

Женского бесплодие

Эндометриоз и тазовые адгезии можно подозревать при клиническом обследовании, но для подтверждения диагноза и стадирования эндометриоза необходима прямая визуализация при лапароскопии (или, в случае необходимости, лапаротомии). Эндометриомы и другие объемные образования яичников можно подозревать при ультрасонографии органов малого таза. Проходимость маточных труб обычно проверяют с помощью гистеросальпингографии (ГСГ) в первые 7 дней менструального цикла или при хромосальпингоскопии во время лапароскопии.

Противопоказания для ГСГ включают острую тазовую инфекцию (абсолютное противопоказание), объемные образования в тазу, данные ультрасонографии или бимануального обследования, наличие тазовых инфекций или операций на органах таза (относительные противопоказания) в анамнезе. Для профилактики инфекционных осложнений рекомендуют оральное (доксициклин) или внутримышечное применение антибиотиков перед ГСГ. Возможные осложнения ГСГ включают кратковременную боль (ее можно предотвратить или уменьшить путем назначения премедикации или НПВП перед процедурой) и развитие острого сальпингита (1-3% случаев).

На дооперационном этапе обследования могут быть использованы также соногистерография или гидросонография (с введением в полость матки стерильного физиологического раствора), контрастная соногистерография.

Лечение женского бесплодия

Симптоматическое лечение эндометриоза может быть проведено как хирургическим, так и медикаментозным путем. Медикаментозное лечение эндометриоза может временно уменьшить симптомы заболевания (агонисты ГнРГ, даназол, медроксипрогестерон, оральные контрацептивы), но не улучшает фертильность больных. Увеличение фертильности у таких больных может быть достигнуто только хирургическим путем - устранением всех перитубарных, перияечниковых и других тазовых адгезий (сальпингоовариолизис, адгезиолизис) при лапароскопии и, в случае необходимости, лапаротомии, а также путем эксцизии, коагуляции, фульгурации или вапоризации эндометриоидных имплантов. Считают, что метод хирургического лечения эндометриоза не влияет на частоту беременности. Каутеризация, эксцизия, лазерная аблация имеют подобное воздействие на фертильность. Частота наступления беременности после хирургического лечения эндометриоза зависит от стадии заболевания: 75% при легкой и умеренной формах и 30-40% - при тяжелом эндометриозе.

В целом наиболее эффективным лечением трубного фактора бесплодия является фертилизация in vitro. Но в некоторых случаях возможна хирургическая реконструкция маточных труб, хотя увеличивает риск внематочной беременности.

При дистальной трубной окклюзии успешное лечение может быть достигнуто путем лапароскопической дистальной сальпингостомии или неосальпингостомии. Проксимальная трубная окклюзия может быть устранена при гистероскопической трубной реканализации. Комбинированные случаи проксимальной и дистальной трубной окклюзии подлежат лечению путем фертилизация in vitro (IVF). Микрохирургическая тубопластика с тубарным реанастомозом также может быть эффективным для лечения трубной окклюзии вследствие предшествующих воспалительных заболеваний маточных труб или предыдущей лигации маточных труб (трубная стерилизации). Но положительные результаты этих операций при тяжелых поражениях маточных труб могут быть меньшими, чем при применении вспомогательных репродуктивных технологий (IVF). Преимуществом тубопластики при положительном результате является достижения многократной беременности, тогда как вспомогательные репродуктивные технологии ассоциируются с большими экономическими затратами и необходимостью многократного повторения попыток для достижения одной беременности. Кроме того, оба эти методы - как тубопластика, так и IVF - увеличивают риск внематочной беременности.

Трубная хирургия более успешна в тех случаях, когда слизистая оболочка маточных труб не претерпела значительных повреждений. Если эндосальпинкс является облитерированным, более успешным будет использование IVF. Кроме того, если поражение маточных труб приводит образования гидросальпинкса, удаление пораженной трубы (или труб) улучшает результаты IVF.