Запор: причины, симптомы, диагностика, лечение

Задержка каловых масс в толстом кишечнике, затрудненная нерегулярная, часто болезненная дефекация твердым калом, снижение частоты дефекаций и количества кала – речь идет о запоре. При изменениях стула в течение длительного времени необходимо обратиться к терапевту за консультацией.

Причины запоров у взрослых

У лиц старше 55 лет запоры отмечаются в пять раз чаще по сравнению с лицами молодого возраста. Тяжелый запор, обусловленный идиопатическим медленным транзитом (инертная кишка), по непонятным причинам развивается почти исключительно у молодых женщин. Запор может быть результатом тазовой хирургии, а также развиться во время беременности, после родов и вследствие повреждения тонких нервных ветвей. У некоторых молодых женщин запор возникает перед менструацией. Причины запоров многочисленны. Это могут быть:

  • нарушения моторики кишечника, органов пищеварения,
  • нарушения питания, в том числе дефицит пищевых волокон в питании, малое потребление жидкости,
  • заболевания ЦНС (повреждения спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз),
  • стресс, психические нарушения (депрессия, сексуальное насилие);
  • малоподвижный образ жизни,
  • болезни аноректальной области (геморрой, трещины, проктит и др.),
  • врожденные пороки толстой кишки,
  • прием лекарственных веществ (опиаты, нестероидные противовоспалительные средства, препараты атропина, антидепрессанты, нейролептики, противосудорожные, антигистаминные, антигипертензивные средства, контрацептивы, химиотерапевтические препараты, диуретики и т.п.
  • хронические интоксикации,
  • сужение кишки опухолью, рубцами,
  • гипокалиемия, гиперкальциемия,
  • гиперпаратиреоз, гипотиреоз, сахарный диабет, пангипопитуитаризм, болезнь Аддисона, феохромоцитома, порфирия, уремия, амилоидоз, склеродермия, полимиозит, беременность.
  • нарушения функции тазового дна или сфинктера и др.

Диагностика

Методы диагностики: ректальное пальцевое исследование, анализ кала, колоноскопия, ирригоскопия, гинекологическое, невролого-психиатрическое исследования, манометрия, дефекография, электромиография и др. Лабораторные исследования не дают специальной информации, но полезны для распознавания системных нарушений, симптомов тревоги. Рентгенологическое и эндоскопическое исследование служит подтверждению/исключению оценке опухоли, а также определению времени кишечного транзита (последнее проводится с рентгеновскими маркерами).

Симптомы

Важным симптомом запоров является затруднения при дефекациях (менее 3 дефекаций в неделю), чувство незавершенности опорожнения кишечника, необходимость помощи при дефекации (удаление каловых масс пальцем, поддержка руками тазового дна).

При спастических запорах испражнения приобретают форму «овечьего кала» нередко с примесью слизи. Спастический запор чаще отмечается у мужчин. Он проявляется коликообразными болями в животе, нередко возникающими во время еды, при волнении и физической нагрузке, вздутием живота, спастическим сокращением ободочной и сигмовидной кишки. Характерна жалоба на чувство неполного опорожнения после дефекации.

При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные, плотные, большого диаметра, дефекация осуществляется с большим трудом, очень болезненная, прожилки свежей крови на поверхности каловых масс. Атонический запор наблюдается у женщин, он обусловлен слабостью перистальтики и мышц брюшной стенки и таза. Такая слабость нередко развивается при беременности, после родов, при климаксе, ожирении, гипокинезии, эмфиземе лёгких, гипотиреозе, длительном постельном режиме. Кал при этом бывает мягкий, но стул раз в 2-4 дня, болей в животе нет.

Лечение

Цель лечения состоит в том, чтобы у больного появился "мягкий" стул каждые 1-2 дня. Назначают пре- и пробиотики. При врожденных пороках возможно оперативное лечение.

По механизму действия слабительные средства делят на препараты, увеличивающие объем и изменяющие консистенцию кала, повышающие осмотическое давление в толстой кишке (солевые слабительные, многоатомные спирты сорбит, ксилит), или препараты, набухающие в кишке (агар-агар, льняное семя, морская капуста и др.).

Препараты, раздражающие нервно-мышечный аппарат кишки и усиливающие перистальтику: Глаксена, Антисенин, Сенапур, Кафиол, Регулакс, Нормакол, Гиостер, Эукарбон, Касторовое масло (Клещевина обыкновенная). Препараты химического синтеза – Гутталакс, Дюфалак, антихолинэстеразные препараты –  Галантамин и др.

К средствам, смягчающим консистенцию кала и улучшающим скольжение его по кишечнику (Масло вазелиновое) следует относиться осторожно. Длительный и бесконтрольный прием слабительных ведет к привыканию к ним, развитию синдрома мальабсорбции, дисбактериоза кишечника, обезвоживанию организма, нарушению электролитного состава плазмы. Препараты назначают не чаще 3-х раз в неделю, целесообразно их чередование.